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Hôpitaux: l'obtention des budgets commence par la mesure et l'analyse du coût des DTC

L’adage dit que “l’herbe est plus verte dans le pré du voisin”... A moins que ce ne soit le contaire. Qu'importe... Partant du principe que les expériences de déploiement de solutions décisionnelles sont riches d'enseignements, nous vous proposons de vérifier comment nos voisins européens fabriquent la performance de demain. Premier volet avec le témoignage de l'Hôpital Groene Hart (NL) sur leur financement, l'efficience et régulation du système de santé.

Pour les hôpitaux néerlandais, l'ère du financement budgétaire est révolue. Avec la nouvelle réglementation, les organismes d'assurance maladie et les hôpitaux négocient le financement sur la base des coûts des soins dispensés. Ces coûts sont présentés sous la forme de combinaisons diagnostic-traitement (DTC). En 2003, le ministère de la santé des Pays-Bas a créé une série initiale de 100 DTC, utilisées dans un premier temps par plusieurs hôpitaux, pionniers du système.

L'hôpital Groene Hart de Gouda était bien préparé au changement. Grâce à son système décisionnel basé sur les solutions Cognos, le personnel pouvait consulter les paramètres de tous ses DTC bien avant que cela ne devienne obligatoire. Les responsables vont pouvoir utiliser cet environnement de reporting et d'analyse pour suivre la planification de la capacité et surveiller la qualité de service.

Les besoins

Les hôpitaux néerlandais ont commencé à enregistrer leurs DTC en 2002 afin de disposer d'une base de négociation solide avec les organismes d'assurance maladie en 2003.

"L'hôpital Groene Hart faisait partie des établissements pionniers", explique Rob van der Vijgh, consultant et chef de projet informatique. "Grâce à une subvention du ministère de la santé, nous avions commencé à entrer des données DTC dans nos systèmes opérationnels en 2001. Dès le départ nous avons cherché comment les exploiter pour mieux négocier avec les organismes d'assurance maladie."

L'hôpital voulait aussi permettre à un nombre croissant d'utilisateurs d'accéder facilement aux données de gestion importantes pour eux. L'objectif ultime était d'introduire un modèle INK (l'institut de qualité néerlandais) sous la forme d'un scorecard spécifique au secteur de la santé afin de gérer les opérations à partir des données financières et personnelles et d'autres statistiques.

"La phase de transition a été assez longue à cause du précédent mode de financement et de la structure des DTC, dont chacune possède ses propres paramètres", se souvient Rob van der Vijgh. "Il est apparu clairement que les informations distillées à partir de notre système d'information hospitalier X/Care, conformément aux directives standard de centralisation des données et des analyses, ne convenaient plus. Il nous fallait une solution que nous pourrions adapter et développer en permanence."

La stratégie adoptée

L'hôpital Groene Hart a choisi de mettre en place un data warehouse pour stocker dans un premier temps les données DTC pertinentes puis d'autres données et remplacer en partie son ancien système décisionnel.

"Nous envisagions une structure à trois niveaux pouvant accueillir des informations stratégiques, tactiques et opérationnelles", poursuit Rob van der Vijgh. "Nous voulions que cette structure soit accessible aux utilisateurs. Nous rejetions le principe d'un fournisseur qui installerait un data warehouse et un environnement de reporting sur lesquels nous n'aurions aucune prise. Avec l'aide de notre partenaire informatique Synergetics, nous avons sélectionné et mis en œuvre des solutions transparentes que nous sommes capables d'utiliser nous-mêmes, ce qui nous permet de garder les connaissances en interne. Cela nous rend moins dépendants."

Synergetics a conseillé l'hôpital pour bâtir son data warehouse, une base de données Oracle 8i, à l'aide de la solution ETL de Cognos." Synergetics avait une expérience très positive de cette combinaison de produits", ajoute Rob van der Vijgh. "Ils connaissaient aussi très bien les DTC. Au bout de dix semaines, nous avions un data warehouse où résidaient toutes les données DTC de notre système d'information hospitalier, organisées, dimensionnées et prétraitées pour tous les rapports et analyses imaginables."

La solution Cognos Enterprise Server associée au portail décisionnel de Cognos envoie les rapports qui conviennent à chaque utilisateur.

Les bénéfices réalisés

La structure de l'environnement décisionnel est en place et l'hôpital peut se concentrer sur ses rapports opérationnels.

"Aujourd'hui, nous sommes en mesure d'analyser le coût des DTC, ce qui était notre priorité", indique Rob van der Vijgh. "Les rapports Cognos nous permettent aussi de surveiller la qualité du système source et de corriger immédiatement les problèmes. Les utilisateurs peuvent procéder facilement à des analyses plus spécifiques à partir de leur navigateur ou demander des synthèses supplémentaires depuis leur portail personnel."

L'hôpital se sert beaucoup des rapports, pour les urgences et les soins intensifs notamment. Il continue à alimenter son data warehouse en y stockant les données sur l'utilisation du personnel et les services assurés.

"En plus de la surveillance financière, nous pourrons nous concentrer sur la planification de la capacité et sur la qualité de service", précise Rob van der Vijgh. "Ce même environnement Cognos nous permettra également à l'avenir de mettre en œuvre un scorecard. Dans ce domaine, nous sommes nettement en avance sur le reste du monde hospitalier. Alors que d'autres commencent seulement à enregistrer des données DTC ou s'efforcent de mettre sur pied un data warehouse, nous faisons fructifier notre expérience de pionnier."